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医保知识普及系列(二)


发布日期:2017-09-07   来源:医保办  作者:

1、什么是门慢?

城镇职工医保参保人患有医保政策规定的门诊慢性病时(具体见下表),经过申请后,即可在所选的3家定点医疗机构(1家综合性医院、1家中医院、1家社区医院)门诊就医中,享受申请病种的门诊慢性病待遇。

2、门慢有哪些病种?

南京市医保中心规定42种慢性病列入慢性病待遇。具体病种如下,根据病种不同,治疗费用差异,分为三类。

3、如何办理门诊慢性病准入手续?

1)领表:患有规定的三大类42个慢性病种的参保人员,在医保中心或在三级定点医院直接领取《门诊慢性病准入申请表》(一式两份),并填写个人资料。

2)认定:患者持市民卡及近一年来的病历、检查报告单或出院小结等,到三级定点医院(其中:高血压Ⅱ期、Ⅲ期,糖尿病1型、2型可以到二级定点医院)相关科室,由专科副主任以上医师按规定的准入标准进行认定,医院医保办审核盖章。

3)送件:患者本人(家属)带医疗机构审核确认后的《门诊慢性病准入申请表》、市民卡到南京市医保中心或社区医疗机构办理审核准入手续。送件同时附下列材料之一:审核医院医务处(科)出具的《疾病诊断证明书》原件;相关病种的病理报告、出院小结原件及复印件;近一年来的相关病种门诊病历、检查报告单原件等。

4、门诊慢性病定点医疗机构和零售药店的选择与变更?

1)定点选择:门诊慢性病人员在市医保中心办理病种准入时,可选择有门诊慢性病服务范围的三家医疗机构(分别是:社区、非社区和中医院)和一家零售药店作为本人门慢就诊或购药的定点服务单位。

(2)定点变更:门诊慢性病人员在市医保中心办理病种准入后,需变更定点医疗机构或定点药店的,直接持市民卡到南京市任一家三级以下具有门慢服务范围的定点医疗机构,申请办理定点变更,定点变更一个月后,原则上方可进行第二次变更。市医保中心原则上不受理门诊慢性病人员的定点变更。

5、门慢待遇具体有多少?在我院如何享受?

南京市城镇职工医保患者患有医保规定的42种慢性病,并向医保中心申请门慢待遇并定点“江苏省人民医院”为定点医院后,治疗申请慢性病病种产生的医疗费用,方可享受门诊慢性病待遇。具体标准见下表:


 




 


 


 


 


 






 

 


 

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